手术是肺癌最重要的治疗手段之一，不过手术过后，并非就万事大吉了。除了部分早期肺癌患者做了根治性手术后，可以达到临床治愈，其他大部分患者在肺癌术后都需要进行辅助治疗，降低复发率！

今天我们就来聊一聊什么是肺癌术后的辅助治疗，让大家找到适合自己的辅助治疗手段。

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什么是肺癌术后辅助治疗？

韩洪利教授解答

术后辅助治疗，顾名思义，就是指患者在手术后还需要通过一些药物或者一些其他治疗的方式。达到消灭体内残余癌细胞的目的，正是因为这些残余的癌细胞造成患者术后在不同的时间段肿瘤复发或者远处转移。

目前，医学界一般患者术后存活五年，同时没有复发迹象的情况，才能叫临床治愈。除了一些极早期的原位癌或者微浸润癌不需要治疗以外，其他的肺癌都是需要进行辅助治疗的。

  02  

肺癌患者为什么要进行辅助治疗？

韩洪利教授解答

肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌，其中小细胞肺癌占的比例是偏小一点的，小细胞肺癌的治疗，主要是药物和化疗，很少患者能够做手术。而非小细胞肺癌占整个肺癌人群的85%以上，主要的病理类型，包括腺癌，鳞癌以及一些少见的大细胞癌。我们讨论辅助治疗时，主要是指非小细胞肺癌患者。

据统计，在初诊患者中，有30%的患者是可以进行手术治疗的。部分早期肺癌患者可以通过根治性手术达到肺癌治愈的效果。

对于经过手术完全切除的非小细胞肺癌患者，还是存在一定的复发几率和复发风险。临床上我们经常能够看见，大部分病人会在手术后的九个月左右出现局部复发和远处转移的一个高峰期；在术后两年以及术后三年还有两个不同远处转移或者局部复发的小高峰期。

大量的临床研究也证实，不仅仅是肺癌，其他身体部位的癌症，如果出现了一处的癌症之后，经过治疗，患第二次癌症，或者同一个部位的癌症复发，或者不同部位患癌症的几率也是比正常人要高的。

因此我们还是建议大部分肺癌患者在术后进行辅助治疗，减少复发几率，降低复发转移的风险。

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辅助治疗应该选择什么样的方案呢？

韩洪利教授解答

随着医学的发展以及科技的进步，那么现在我们有越来越多的方案可以选择。

1.术后辅助化疗

ⅠA期患者在术后是不需要做辅助治疗了，因为有90%-100%的几率达到治愈。这种情况就不需要用药物干预了，毕竟药物都还有是一定的副作用的。

对于ⅠB期的肺癌患者，如果肿瘤小且没有淋巴结转移，我们临床上也不太推荐做辅助化疗，由于细胞毒药物的毒副作用，术后辅助化疗会给病人带来一定程度的损害，可能是大于受益的。

如果患者既没有驱动基因突变，又存在高危因素，可以考虑进行术后辅助化疗。

高危因素：低分化的肿瘤、腺癌、微乳头成分或粘液性腺癌、分化较差的神经内分泌癌、血管侵犯、气腔内播散。

辅助化疗的方案推荐采用以顺铂为基础的双药方案，指南建议，待病人术后体能状况基本恢复正常即可开始辅助化疗，一般在术后4-6周开始，建议最晚不超过术后3个月。

术后辅助化疗常规推荐4个周期，更多化疗周期不会增加病人获益反而可能增加不良反应。

I-ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)治疗推荐意见（EGFR突变阴性）：

1.EGFR 突变阴性的 IA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不推荐进行辅助化疗。

2.EGFR 突变阴性的 IB期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后常规不推荐辅助化疗，对于其中存在高危因素的患者，推荐进行多学科综合评估，结合评估意见以及患者意愿，可考虑术后辅助化疗。

3.EGFR突变阴性的Ⅱ-ⅢB期NSCLC 患者，肿瘤完全切除术后推荐进行辅助化疗。

2.术后辅助靶向治疗

近些年，通过临床专家、药物企业不断地钻研开发新药物，并在临床试验中取得了不错的结果，奠定了靶向治疗在术后辅助治疗中的地位。

对于1B期的患者，如果有EGFR基因突变，就可以考虑辅助靶向治疗。对于这类突变阳性的人群来讲，首选的辅助治疗方案还是靶向治疗。

三大优势：辅助靶向治疗的优点就是针对特定的肿瘤细胞，副作用轻微，有效率高，安全性好。既延长患者的生存时间，同时又能够提高患者生活质量。

首选三代药物：目前指南上推荐的辅助靶向治疗的方案，首选第三代药物（奥希替尼、伏美替尼、阿美替尼）。因为术后辅助治疗的目的是提高患者的治愈率。可以手术的患者，一般分期较早，没有全身转移，追求的不是长生存，而是治愈。从这种角度，临床实践告诉我们应该首选最好的药物。且三代药物对于术后辅助治疗是有适应症的，说明书上是明确的指出来，是可以这么使用的。

用药时间：EGFR抑制剂用药时间推荐最少18-24个月，指南建议需根据病人术后体能状况恢复情况决定启动EGFR抑制剂辅助治疗的时间，最晚不超过术后10周。共识中建议用药时间为三年，研究显示，三年的治疗周期就可以明显改善患者术后生存时间，降低复发风险。

专家建议：我个人的意见是将肺癌当作慢性病去治疗。肺癌从癌细胞生长到可以检测出来的肿瘤，是经过了漫长的生长，发病期可以长达十年甚至数十年。它的性质就是一种慢性病，所以我个人认为用药时间越长越好，尤其是术后的病人，条件允许的情况下，可以考虑用药5年的时间，达到临床治愈，获益更佳。

I-ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)治疗推荐意见（EGFR突变阳性）：

1.EGFR突变阳性的ⅠA期NSCLC患者肿瘤完全切除术后定期随访，不推荐进行辅助化疗。 

2.EGFR突变阳性的ⅠB期 NSCLC患者肿瘤完全切除术后，可考虑应用奥希替尼辅助治疗。

3.EGFR 突变阳性的ⅡA、ⅡB 期 NSCLC 患者，肿瘤完全切除术后推荐 EGFR‐TKI［奥希替尼，吉非替尼或埃克替尼］辅助治疗。

4.EGFR 突变阳性的ⅢA、ⅢB 期 NSCLC 患者，肿瘤完全切除术后推荐 EGFR‐TKI［奥希替尼，吉非替尼，埃克替尼或厄洛替尼］辅助治疗，且优先推荐奥希替尼辅助治疗。