天津医科大学总医院肺部肿瘤外科的徐嵩主任，和互助君分享过一个非常暖心的抗癌故事，我们将它记录下来，希望这篇文章能成为一座精神灯塔，指引正在抗癌、或许需要一点正能量支撑下去的你。

  01  

还没治疗就被“宣判死刑”的脑转移患者

2019年上半年，一位患者和他的家人走进了徐嵩主任的诊室。

“是一位原发右肺上叶腺癌伴脑转移的晚期非小细胞肺癌患者，这位病人之前在其他医院做了检查，患者女儿告诉我说之前被通知可能生存期是三个月到半年，她非常痛心自己的父亲怎么还没有接受任何治疗就被宣告了结局，她不愿意放弃，辗转找到了我。” 徐嵩主任说。

肺癌是最为常见的恶性肿瘤，在我国发病率和死亡率均排名第一位。非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最主要的类型，晚期患者5年生存率仅有8%，根据SEER肿瘤数据库2022年公布的数据显示, 有55%的肺癌患者在初诊时已经发生了远处转移，属于晚期（IV期），预后极差。

徐嵩主任介绍，这是一位“看不出”但实际已晚期的患者，“这位患者当时的身体状况还是很好的，后来检查出来脑部有5个转移病灶但都不大，暂时还未有表象的症状，并没有影响到生活，外表看着健康，但很遗憾其实已经是一位肺癌晚期且脑转移的患者了。”

幸运的是，2019年正值免疫治疗在国内获批，给了徐嵩主任和这个家庭一个契机和希望。

  02  

免疫＋化疗积极数据带来启示

迎来的不止一线转机

徐嵩主任介绍：外科手术是早期NSCLC（I期和II期）最主要的治疗手段，部分IIIA期NSCLC也是外科医生的治疗对象。然而传统观念认为，一旦临床诊断为IV期，外科的治疗价值就非常有限，绝大多数仅仅是活检协助诊断。

但近年来，随着治疗理念的不断更新，越来越多的证据显示外科手术在部分晚期NSCLC患者，特别是寡转移患者的治疗，仍有重要作用。同时，随着免疫治疗药物的出现，晚期NSCLC的治疗模式已发生了巨大的变化。

“当时接诊这位患者的时候，我们先为患者做了基因检测，但很遗憾没有合适的基因突变，没有使用靶向药的机会；当时也做了PD-L1的检测，PD-L1表达仅为5%。

“针对这位患者的情况，当时普遍的一个治疗方案是以化疗为主的，但是单纯化疗的缓解率约30%，结合患者寡转移的特征，我也回顾了很多的文献，翻阅了国内外的一些个案报道，我们基于当时肺癌前沿的临床试验KEYNOTE-189的数据，看到了这位患者可以考虑接受免疫联合化疗的希望，就跟家属沟通了尝试这个方案的转机和风险。”

徐嵩教授非常庆幸和感谢患者和家属对他的信任，在当时的情况下为肺癌伴脑转移患者制定这样的一个治疗方案，医生、患者家庭都面临着不同程度的压力。

“当时确实包括患者，包括我个人都有很多的压力，我们也准备了其他的备选的方案，家属把病人托付给医生，我们一定是希望给他们带去最好的结果，但总会担心如果治疗效果不好还能怎么办？所以在这个过程当中，我特别感激患者和家属对我100%的信任。”

  03  

两次K药后脑部病灶缩小

大胆切除肺部病灶有望“临床治愈”

在患者和家属的信任下，患者接受了“帕博利珠单抗（K药）＋培美曲塞＋铂类化疗”的免疫联合化疗方案的治疗。2次联合治疗后，患者的脑部病灶就观察到了显著缩小；4次联合治疗后，尽管患者肺部的病灶变化不大，只缩小了25%左右，但脑部的5个转移病灶有明显的改变，5个消失了3个，另2个也明显缩小，给了患者和家属很大的信心。

“当时我们看到了这个很好的转变，代表了全身治疗有效，就继续和患者家属沟通，可以加上对肺部病灶的一个局部治疗，让病人PFS和OS更加长。”

考虑到患者身体状况很好，全身控制很好，而肺部病灶影像没有显著缩小，徐嵩主任为这位患者进行了肺部的微创手术，术后病理显示肺部病灶的缓解率为60%，加上术后继续K药和培美曲塞治疗，目前患者全身肿瘤病灶全部消失，肿瘤标志物持续转阴，无复发和转移征象。从确诊至今，患者的无疾病进展时间已经超过2年，非常有望实现“临床治愈”！

徐嵩主任感叹：“当手术遇上免疫治疗，不可切除的肿瘤变成可切除，或让肺癌的治愈（cure）变成一种可能！”

  04  

永远不要放弃希望

医学的探索永无止境

谈及这位患者的治疗过程，徐嵩主任如今还如数家珍，他认为，肺癌的治疗，尤其是晚期的患者，医生最应该做的就是在保证生活质量的基础上，去延长患者的生命。

现在治疗的发展迅速，从国家支持到药物研发和医生用药，肺癌治疗对比曾经已经有了巨大的改变，医生手上已经有了很多的“工具”和“方法”，病人一定不要放弃希望，要以乐观积极的心态来面对疾病和治疗！

最后，针对免疫治疗，徐嵩主任也解答了目前患者群体最关心的几个问题：

“PD-L1表达不高，免疫治疗还有用吗？”

免疫联合化疗惠及更广患者：例如这位患者，PD-L1虽然是5%，但是不影响他采用免疫联合化疗的治疗模式，依然可以获益。当然表达越高，可能他的获益就会更高，但是PD-L1 5%，甚至PD-L1阴性的病人，免疫联合化疗也要远远比单用化疗好。

PD-L1不是“完美”标志物：PD-L1表达虽然说是免疫治疗比较好的一个标志物，但它还尚不“完美”。因为肿瘤具有异质性，穿刺样本那一点肿瘤组织上的PD-L1表达，有可能不能体现出完整的肿瘤细胞里面的PD-L1表达。

“不同的免疫治疗药物到底能不能互换？”

PD-1抗体是不同的：不同的PD-1之间是不能够互换的。这个答案是对我来说是非常肯定的。因为 PD-1这类药物是单克隆抗体，是蛋白类药物，蛋白和蛋白之间是不一样的，结合位点不一样，蛋白的一些修饰、各方面的亲和力都不一样。所以我觉得医生在制定方案的时候，最重要的考虑因素就是根据适应证，此外还有临床指南。只有在临床试验中证明了提高患者OS、PFS治疗方案才能写进指南，所以这个方案才能被我们医生工作采用。无论是医生还是病人，免疫治疗首先要根据适应证，根据指南去选择治疗方案，不同的药物之间不可以随意替换。

“您对未来肺癌领域的治疗有什么期待？”

我最期待的就是“免疫治疗＋”：免疫治疗的出现对医生来说就像多了一个更好的武器。以我的经验来说，这个武器让我有机会能够很自信的跟患者说，你还有治疗的机会，我们还有很大程度提高你的生存的机会，延长你的生存期。免疫治疗这个武器还有一个特别之处就是一旦起效就能长期维持，肿瘤可以被持续的控制，患者可以得到持续的缓解和生存获益。我们现在仍在不断探索免疫治疗更广的应用，非常期待“免疫治疗＋”的未来，让我们医生有更多的机会，帮助更多患者。