肺癌已成为严重危害我国人民生命健康的恶性肿瘤，占恶性肿瘤的第一位。[1]许多肺癌患者在确诊时往往已是中晚期，治疗选择有限。特别是小细胞肺癌，恶性程度极高，发现时大多已经广泛扩散，往往很难治愈。

小细胞肺癌：“小”从何来？

小细胞肺癌的“小”是相对而言的。众所周知，肺癌按病理类型划分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC），两者分别约占肺癌的15%和85%。其中NSCLC又包括鳞癌、腺癌及大细胞癌。从病理上来说，小细胞肺癌的肿瘤细胞小，多呈圆形；鳞癌细胞形状多怪异，也可见圆形；腺癌多为立方形、圆形或椭圆形；大细胞癌细胞较大，呈多角形。

小细胞肺癌的危险因素：似“小”非小

小细胞癌和非小细胞癌的危险因素和原因往往相似，但至今尚不完全明确，通常认为与以下因素有关。[2]

· 吸烟：吸烟是肺癌的最重要的高危因素，约80%～90%的肺癌与吸烟相关，被动吸烟亦可增加肺癌发生的风险。

· 大气污染：空气污染，特别是工业废气也是肺癌的高危因素。

· 职业和环境接触：肺癌的发生也与环境和职业接触史有关，现已证明以下几种职业环境致癌物可增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。

· 电离辐射：肺对放射线较为敏感，大剂量电离辐射可引起肺癌。不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。

· 肺部慢性疾病：如肺结核继发性肺部疤痕、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变。

· 遗传与基因改变：肺癌有一定的家族遗传因素。与肺癌关系密切的癌基因主要有ras和mys基因家族、c-erbB-2、bcl-2基因等。

· 其它因素：如病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等对肺癌的发生可能也起一定作用。

研究表明，大部分的小细胞肺癌与吸烟有关，烟雾和烟雾中含有的化学物质会损害肺部，导致细胞变化，从而可能导致癌症。

各位癌友们别看吸一两只烟能有什么影响？我们要清楚，吸烟量与肺癌之间存在明显的量-效关系，开始吸烟年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌的发病率就越高。我们控制不了其他因素，但我们可以控制吸烟。

小细胞肺癌的临床表现：大同“小”异

其实小细胞癌和非小细胞癌的临床症状基本相似，主要表现为呼吸系统相关的症状。

· 肺部症状：可表现为轻重不等的刺激性咳嗽、血痰或者咯血持续性剧烈胸痛、反复低热，胸闷和气短。

· 肺外胸内表现：当肿瘤侵及胸膜或者胸膜多发转移时可出现胸腔积液，还可引起面部和上肢浮肿、头痛和呼吸困难，若压迫食管可出现吞咽困难。

· 胸外转移表现：肺癌常沿淋巴管和血管转移，以颈部淋巴结、肝脏、肾上腺、骨骼、肾和颅脑转移最为常见。

· 胸外非转移表现：可有骨关节、神经肌肉、内分泌系统和血管、皮肤等炎症和异常表现。

· 全身表现：和其他恶性肿瘤一样，可出现厌食、消瘦、乏力等。

小细胞肺癌的预后：非同“小”可

在所有肺癌分类中，小细胞肺癌是一种恶性程度最高的肿瘤，多位于肺中央部，生长迅速，较早出现转移。对初始的化疗或放疗大多非常敏感，但预后极差！首先，大部分小细胞肺癌在确诊时，处于局限期的患者仅占30%，大部分处于广泛期、已经扩散转移，往往很难治愈。其次，即使是对放疗、化疗高度敏感，但大多数患者很快就会出现耐药，一旦耐药，后续治疗非常困难。

小细胞肺癌脑转移：因“小”失“大”

小细胞肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，大多数在确诊是就已发生脑转移，或者因为脑部症状而发现肺癌，即使确诊是没有脑转移，因其而恶性程度极高也会很快发生脑转移。肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1-2个月。

一项美国长期随访结果显示，小细胞肺癌首次就诊时脑转移发生率为10%，诊疗过程中为40%-50%，存活2年以上的患者脑转移达60%-80%，是影响小细胞肺癌患者生存及生活质量的重要因素之一。

小细胞肺癌的治疗：不容“小”视

小细胞肺癌的恶性度高，进展快，早期广泛转移，且易发生耐药。很多小细胞肺癌患者交流起来都感到非常无助。

而今，小细胞肺癌的治疗手段以化放疗为主，一般化疗后能取得较高的缓解率，约80%，但1年之内都会复发；二线治疗药物非常匮乏，预后较差。目前，小细胞肺癌治疗进入了免疫治疗时代。

总体而言，小细胞肺癌的治疗在不断取得突破，希望能惠及更多患者，拥抱更多希望。