肺癌的抗癌治疗中，化疗的“要求”总是很多！

规定时间来医院，规定时间复查，就连药物都是有输注顺序的。不仅如此，化疗的副作用还得忍着，如果不是非常严重的情况，基本上都需要坚持化疗，可不能“说停就停”。

那么有的友就担心，如果被迫要推迟化疗会怎么样？影响抗癌疗效？缩短生存期？还是没什么大影响？

  01  

化疗周期一定是21天吗？

不一定，只是大部分是21天。

化疗周期是根据药物代谢时间、药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间以及肿瘤倍增时间来制订的，一般从注射化疗药物的第1天算起，到第21天或第 28 天，大约3-4周为一个周期。

个别化疗方案需要6周为一个周期。

在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第1-2周用药，第3-4周休息。这样间隔用药的目的是为了让身体获得短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使各脏器功能得到充分调理。

一个化疗周期包括

通常情况下第1周一般会用于化疗给药；第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，是最需要我们严格监测的时间段；第3周人体开始对化疗引起的损伤进行修复。

如果第二周复查结果没什么问题，是不是休息一周就可以进行下一次化疗了呢？

当然不行。部分化疗药物如铂类、紫杉醇类引起的骨髓抑制通常发生在化疗后1-3周，因此血液检查也需要一直进行，不论是第几周出现了白细胞和血小板数量下降，都可以看作是发生骨髓抑制的信号[1]。

因此，为了保证化疗效果，医生往往会为患者打升白针、口服升白药，或者建议通过食补来增加白细胞数量，为下一次化疗做准备。

点击详情了解升白《肺癌治疗白细胞低，打升白针有什么副作用呢？》。

  02  

化疗为何要有间歇期？

化疗药物多为细胞毒性药物，不仅会杀灭癌细胞，还会对正常细胞造成影响，因此不能长时间不间断使用，两个化疗周期也需要暂停一段时间。

间歇期的长短是由三个指标决定的：药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。

一般化疗间歇期为2-3周，在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症，早期预防、早期治疗，以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程，化疗效果更好[3]。

如何评估化疗的效果

在化疗过程中，正确评价治疗效果，是影响生存和预后的关键问题。所以，化疗前后往往会要求患者做详细的血液检查、影像检查，就是为了对比化疗前后肿瘤的抑制情况。

此外，医生还会运用肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)这类的医学用语来概括肿瘤的体积变化，总结这段时间的治疗效果。

不过，对于药物治疗不敏感的患者来说，一味的强调理论上的肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)并不实际。

部分晚期肿瘤患者通过综合治疗，可以实现“带瘤生存”一段时间，并且提高生存质量，这样的治疗效果和实际意义，不亚于肿瘤完全缓解(CR)、肿瘤部分缓解(PR)的客观结果。

  03  

化疗时间是否可以推迟

任何一种化疗药物或是几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。

例如一次化疗可以消灭50%的肿瘤细胞，肿瘤大小缩减一半，那么下一次治疗将在前一次的治疗成果上继续消灭50%的肿瘤细胞，直到化疗结束或者化疗耐药。

根据这个理论，有些患者可能会高兴起来：第一个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下25%，第三个化疗疗程后，肿瘤细胞还剩下12.5%，再有第四个、第五个疗程，到最后，我们自身的免疫系统去清除最后一点肿瘤细胞就可以了吧？

事与愿违的是，虽然肿瘤细胞在药物的作用下会被杀死，但是由于肿瘤细胞本身增殖速度较快，在被我们杀死的同时，还有“幸存者”在继续保持增长。

所以说，每一次的化疗其实都是在和肿瘤赛跑，剿灭一次肿瘤细胞，在它们还没“缓过来”的时候需要及时调整状态进行下一轮攻击。

如果在化疗中途休息时间过长，将会给肿瘤细胞得以喘息的机会，大大降低打赢这场仗的几率。

若因为身体或其他原因，难以按期巩固化疗，可以寻求主治医生帮助，调整化疗方案。适当延长化疗周期或者加减化疗药量，尽量保证化疗效果[4]。

化疗推迟时间参考

上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科刘静主任表示：如果因为副作用或各种原因导致的化疗延迟，通常以不超过7天为宜，一般最长的时间是2周。

科普君要提醒友，化疗最好还是按时按量做，如果被迫需要推迟，具体推迟时间是需要主管医生根据你的病情来决断的，因为在肿瘤进展快、敏感度高时，尽量不要延长化疗周期，目前也没有非常明确的论断说明推迟多久会影响疗效，因此上面说的时间仅做参考。

  04  

常见化疗药和不良反应

培美曲塞

容易导致患者体内叶酸缺乏。通过补充叶酸和维生素B12后可以大大减轻骨髓抑制和胃肠道不良反应，且不影响疗效。而口服地塞米松能有效地预防皮疹的发生。但是，常规补充叶酸和维生素B12后，最常见的不良反应为恶心、疲乏和呕吐，骨髓抑制发生率较低。

吉西他滨

轻到中度的消化道反应，少数患者出现过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒。

紫杉醇

过敏、骨髓抑制、轻度麻木及感觉异常、低血压和无症状的短时间心动过缓、关节及肌肉痛、恶心/呕吐、腹泻、黏膜炎、肝脏毒性、脱发等。

多西他赛（多西紫杉醇）

中性粒细胞减少、过敏反应、手足红斑、皮疹、指（趾）甲病变、下肢水肿、胸腔积液、腹水、脱发、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、感觉运动与视神经毒性，乏力等。

长春瑞滨

贫血、下肢无力、便秘、恶心呕吐、呼吸困难和支气管痉挛、脱发、下颌痛。

铂类

  05  

 常见化疗方案

NP：长春瑞滨+顺铂/卡铂

可以用于手术之后的非小细胞肺癌病人的化疗，也可以用于晚期的肺小细胞肺癌的化疗。

毒性反应比较轻微，适合应用到老年病人和身体状态比较差的病人。

TP：紫杉醇类+铂类

治疗原发性支气管肺癌。紫杉醇类的化疗药物有紫杉醇、多西紫杉醇、脂质体紫杉醇和白蛋白紫杉醇。铂类化疗药物包括卡铂、顺铂、奈达铂、奥沙利铂等。

注意预防骨髓抑制、胃肠道功能受损等不良反应。

GP：吉西他滨+顺铂

应用在非小细胞肺癌的化疗，对于晚期的非小细胞肺癌能够起到一定的治疗效果。

容易引起骨髓功能的抑制和胃肠道的反应。

DP：多西他赛+顺铂/卡铂

适用于非小细胞肺癌。

容易引起骨髓抑制、胃肠道反应、肾功能损害等。

PC：培美曲赛+顺铂/卡铂

在化疗的毒副反应方面，特别是在严重的血液毒性方面PC方案明显低于GP。