在肿瘤治疗的过程中，淋巴结清扫一直是备受争议的话题。最近，科普君在病友群中也留意到，有不少觅友提出了关于淋巴结清扫的疑问：肺癌淋巴结清扫是必须要做的吗？淋巴结清扫一定是16个吗？

经过科普君一番查证，真相是：淋巴结清扫太多太少都会降低远期生存[1]！

今天，咱们就将淋巴结清扫这件事“抽丝剥茧”一番！

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 什么是淋巴结清扫？

淋巴系统作为人体内重要的防御系统，在身体各个部位发挥着重要作用。它不仅可以产生杀伤因子，直接清除细菌、病毒甚至癌细胞，还能调节免疫反应，维护身体健康。

当人体组织出现癌细胞时，淋巴细胞会聚集在癌细胞周围，试图吞噬和杀伤这些异常细胞。然而，有些癌细胞拥有顽强的生存能力，即使被淋巴细胞吞噬，仍能存活下来。

在某些情况下，淋巴细胞可能会携带未被完全摧毁的癌细胞在淋巴系统内循环，原本是用来清除癌细胞的淋巴细胞，反而成了癌细胞扩散的便捷通道。而为了彻底清除可能存在的肿瘤细胞，医生会进行淋巴结清扫手术。通过规范的淋巴结清扫，可以降低癌症复发转移的风险，延长患者的生存时间。

肺癌根治术规范术式为肺叶切除加纵隔淋巴结清扫，规范淋巴结清扫要求至少6组，其中肺内3组，纵隔3组。淋巴结清扫的目的是尽可能的将肿瘤细胞从体内全部清除掉。

来源：摄图网

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为什么要进行淋巴结清扫？

一是切除潜在的淋巴结转移灶，有效减少肿瘤发生淋巴转移的几率，确保手术切除的完整性，延长术后生存期。

二是明确肿瘤的分期，为制定更准确的术后治疗方案提供依据。通过淋巴结清扫，医生可以直观地评估淋巴结情况，确定肿瘤的分期，进而决定是否需要术后药物治疗、放疗等措施，从而为患者提供更有效的治疗方案，提高长期生存率。

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淋巴结清扫策略[2]

肿瘤情况

淋巴结清扫手术情况

影像表现为实性成分比例（CTR）≤0.5的磨玻璃成分为主型肺癌没有纵隔淋巴结转移

无需行纵隔淋巴结清扫

术中冰冻诊断为原位腺癌/微浸润腺癌/贴壁亚型肺腺癌的患者没有纵隔淋巴结转移

无需行纵隔淋巴结清扫

肿瘤位于肺上叶尖段的患者

无需行下纵隔淋巴结清扫

肿瘤位于肺上叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯

无需行下纵隔淋巴结清扫

肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性

无需行4L组淋巴结清扫

肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性

无需行上纵隔淋巴结清扫

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淋巴结清扫太多太少都会降低远期生存！

有研究清楚描述了淋巴结清扫数目和远期生存的关系[1]，发现在清扫0~16个淋巴结时，淋巴结数目越多，生存越好，提示充分清扫淋巴结可以避免错误的分期下调以及减少残留。

所以，清少了也会降低远期生存！

那多切点是不是更好呢？

并不是！清扫超过16个淋巴结的患者中，随着清扫数目的增加，预后反而变差，这告诉我们：

①非必要的过度清扫可能会降低远期生存。淋巴结是人体非常重要的免疫器官，大范围切除未病变的淋巴结切除，会造成机体的免疫力明显下降，出现细菌、病毒严重感染，引起严重的并发症。

②另一方面，淋巴结本身是机体的免疫器官。在当今免疫治疗的时代，一旦淋巴结被过多切除，也会影响患者的免疫治疗效果[1]。

到底清扫多少？还是根据患者的情况决定的！对于早期肺癌，推荐以16个清扫淋巴结个数为截点，用于评估淋巴结阴性患者的术后淋巴结清扫质量或预后分层[1]。

肺癌淋巴结清扫与否的策略选择，是手术当中完成的，所有的预测指标必须都是术前或术中诊断。其中，贴壁亚型肺腺癌、肺门淋巴结阴性状态以及脏层胸膜侵犯与否必须通过术中冰冻病理诊断。之后，医生会将清扫下来的淋巴结，送去病理科化验，病理科医生会对淋巴结进行检验，确定淋巴结的数目，哪些淋巴结里面有癌细胞转移，如果转移的淋巴结数目越多，说明癌症分期越晚，复发率越高，生存时间也越短。

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如何辨别自己是否做了淋巴结清扫、数量是几个呢？

最好的方式是：打直球！直接开口咨询手术医生。

第二种方式就是：看手术报告。

总结

医学不仅仅是冰冷的数据，同时也是有温度的选择。每一个有关治疗的决策都是根据患者情况“量体裁衣”而制定，相信凡事发生皆有利于我，相信自己的主治医生，积极面对治疗！