乳腺癌是一种常见的妇科疾病，临床多以溢乳、乳腺包块、乳房皮肤改变等为主要特征。

早、中期乳腺癌患者应首选手术治疗，术后则需要根据不同的乳腺癌分型采取不同的化疗辅助治疗方案。

大量研究表明，辅助性治疗能够使乳腺癌的死亡率降低。那么都有哪些术后辅助治疗手段呢？让我们一起来了解一下吧！

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术后辅助化疗

研究认为，辅助化疗对乳腺癌患者术后长期生存率具有提高作用，且对于10年复发危险超过百分之十的乳腺癌患者，需给予其术后全身性辅助性治疗。

而对于低危复发患者来说，术后辅助化疗的作用却十分有限。因此，需对乳腺癌辅助化疗的指征进行明确[1]。

对于区域淋巴结转移阳性的乳腺癌患者，术后均需给予其辅助化疗治疗，而对于区域淋巴结转移阴性的浸润性乳腺癌，应根据其不同病情程度分为转移和复发低危组、中危组和高危组，其中低危组无需进行术后辅助化疗，而中危和高危患者术后需给予其辅助性化疗治疗。紫杉类药物和蒽环类药物联合使用常常作为临床上优选的辅助化疗方案。

但是，术后辅助药物化疗耗时通常较长，容易发生各种不良反应，比如脱发、胃肠道症状、消化道症状、白细胞水平下降、骨髓抑制、肝功能损害等，所以在化疗期间还应加强对患者的心理干预，促使患者鼓起勇气，主动面对疾病，积极参与临床治疗。

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术后辅助内分泌治疗

内分泌治疗是指降低人体雌激素水平，从而达到抑制人体肿瘤细胞生长作用。

对于孕激素受体阳性、雌激素受体阳性的乳腺癌患者，无需考虑其区域淋巴结、肿瘤大小、月经状况、年龄等情况，术后均应采用辅助治疗。

芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂（哌柏西利、阿贝西利）是HR阳性/HER2阴性绝经后（自然绝经或手术去势）或绝经前但经药物去势后乳腺癌患者一线内分泌治疗的优先选择。

需要注意的是，在内分泌治疗期间，应每2～3个月评估1次疗效，对达到治疗有效或疾病稳定患者应继续给予原内分泌药物维持治疗。

如肿瘤出现进展，应根据病情决定更换其他机制的内分泌治疗药物或改用化疗等其他治疗手段[2]。

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辅助靶向治疗

近年来，分子靶向治疗药物在临床上应用广泛，针对乳腺癌发生、发展有关的信号通路进行靶向药物的开发与临床应用亦成为乳腺癌治疗研究的新方向。

目前，表皮生长因子受体（EGFR）靶向药物主要有两大类，一类为作用于受体胞内区的小分子EGFR 抑制剂，比如拉帕替尼和吉非替尼等，另一类主要是作用于受体胞外区的抗EGFR单克隆抗体，比如西妥昔单抗等[3]。

曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶向是目前新辅助靶向治疗的首选治疗策略。对于高危复发风险患者（如淋巴结阳性）来说，常常使用曲妥珠单抗与帕妥珠单抗双靶向治疗联合辅助化疗。

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而对于HER2阳性的乳腺癌患者而言，如果符合新辅助适应证的，应采用含蒽环联合紫杉方案或非蒽环方案联合曲妥珠单抗±帕妥珠单抗进行新辅助治疗。

多靶点联合肿瘤治疗具有减少药物用量、减少肿瘤耐药性发生等诸多优势，已经成为肿瘤治疗未来发展的趋势之一。

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术后辅助化疗

放疗是乳腺癌常用的局部治疗方式之一，主要包括术后辅助放疗和新辅助放疗。

临床上为了进一步提升乳腺癌的手术治疗效果，减少肿瘤转移与复发，部分患者还需要在术后配合辅助放疗治疗手段，其目的是将肿瘤细胞彻底清除[4]。

对于新辅助化疗前初始分期为Ⅲ期及新辅助后腋窝淋巴结阳性的患者，可以进行术后放疗。

目前，针对乳腺癌根治术后的患者辅助放疗方式以二维放疗、三维适形放疗、调强放疗为主。

常规的三维适形放疗方式通过放射照射癌细胞，虽然能够在一定程度上将肿瘤细胞杀死，延长患者的生存时间，但是在放疗的过程中，杀死癌细胞的同时也可能损伤正常的细胞，对机体造成较大的损伤，容易引起较多相关的不良反应。

调强放疗主要指的是在辐射野内根据相关要求对剂量强度进行调整的一类三维适形放疗手段，其主要特征是将辐射野分为线束，然后优化配置野内的每一线束，可以把肿瘤附近的器官所接受的照射剂量体积控制在规定的范围内，同时还能实现照射肿瘤的剂量最大化，不仅可以提高治疗计划的精准性，还能使剂量的分布更加准确[5]。

由此可见，调强放疗用于乳腺癌根治术后辅助治疗中，在一定程度上可以减少肿瘤的复发和转移，还能减少放疗引起的不良反应，显著改善患者生存质量。

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小结

随着临床对于乳腺癌基因水平和生物学行为的分子了解的加深，临床新的药物不断出现，乳腺癌辅助治疗方案也在不断更新，期待在不久的将来术后辅助治疗可以进一步地提高乳腺癌患者的长期生存率，改善生存质量。