目前，乳腺癌已经成为最常见的恶性肿瘤之一，国家癌症中心发布的2022年全国癌症报告显示，我国整体癌症粗发病率仍持续上升，其中男性发病首位的为肺癌，女性为乳腺癌。2020年中国女性新发癌症病例数高达209万，乳腺癌新发病例42万，乳腺癌的发病率最高约占19.9%。因此，针对乳腺癌的诊疗方案就显得格外重要了。现如今，乳腺癌的新辅助治疗在临床上运用较为广泛，那么接下来让我们一起来了解一下吧！

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术前新辅助治疗的适应症？在回答之前我们先来简单介绍一下新辅助治疗的概念。新辅助治疗是指在手术前进行的化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗和免疫治疗等全身药物治疗。在治疗之前应充分评估患者的局部肿瘤和全身情况，这对制订科学、合理的治疗方案至关重要。通过新辅助治疗可以使肿瘤降期，让本来不能手术的患者能够手术，本来需要全切的患者保住器官，进而达到提高外科的手术效果和患者的生活质量。乳腺癌的辅助治疗包括放疗和全身治疗（包括各种化疗、激素和生物制剂），新辅助化疗是指为降低肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。

QUESTION

适应症包括这几种情况

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不可手术降期为可手术

临床分期为ⅢA（不含T3、N1、M0）、ⅢB、ⅢC。

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期望降期保乳

临床分期为ⅡA、ⅡB、ⅢA（仅T3、N1、M0）期，除了肿瘤大小以外，符合保乳手术的其他适应症。对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助治疗。

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对不可手术的隐匿性乳腺癌行新辅助治疗是可行的

其中隐匿性乳腺癌定义为腋窝淋巴结转移为首发症状，而乳房内未能找到原发灶的乳腺癌）[1]同时，我们需要注意的是在化疗前必须对乳腺原发灶行空芯针活检进行明确组织学诊断及免疫组化检查，区域淋巴结转移可以采用细胞学诊断，明确病理组织学诊断后才可以实施新辅助化疗。不建议Ⅰ期患者选择新辅助化疗，新辅助化疗的最佳候选者是 ER 阴性和 HER2 阳性表达肿瘤的患者，其病理完全缓解 （pCR） 率可接近 65%，并预测长期生存期。ER阳性，HER2阴性的局部晚期乳腺癌（LABC）患者不太可能从目前可用的化疗中获得pCR。

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乳腺癌不同分型术前新辅助治疗方案？1.HER2阳性，对于HER2阳性的乳腺癌患者，符合新辅助适应症的，应采用含蒽环联合紫杉方案或非蒽环方案联合曲妥珠单抗±帕妥珠单抗进行新辅助治疗。在临床上，首选曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶向治疗联合紫杉类药物，曲妥珠单抗单靶联合紫杉类药物，曲妥珠单抗也可联合长春瑞滨、卡培他滨等其他化疗药物[1]，这些治疗方案常常作为HER2阳性晚期肿瘤患者的一线治疗选择。

2.三阴性

对于三阴性乳腺癌患者，新辅助推荐含蒽环类和紫杉类的常规方案。铂类可作为三阴性患者新辅助治疗方案的一部分，以增加肿瘤退缩的概率和pCR的可能性。因此，根据患者的个体状态差异可选择GP方案（吉西他滨联合顺铂）、GC方案（吉西他滨联合卡铂）、AP方案（白蛋白紫杉醇联合顺铂/卡铂）、PC方案（其他紫杉类药物联合卡铂/顺铂）[1]等等。

3.激素受体ER和PR阳性

对于激素受体ER和PR阳性的浸润性乳腺癌患者，皆应接受术后辅助内分泌治疗。绝经前患者辅助内分泌治疗应首选他莫昔芬，他莫昔芬已被证明可将复发风险降低约40%，死亡风险降低约30%，对绝经前和绝经后妇女均有效，可单独使用或在化疗后使用[2]。绝经后患者的内分泌一线治疗方案为芳香化酶抑制剂包括非甾体类（阿那曲唑和来曲唑）、甾体类（依西美坦）、ER调变剂（他莫昔芬和托瑞米芬）、ER下调剂（氟维司群）、孕59酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）及大剂量雌激素（乙炔基雌二醇）等等。

绝经前和绝经后患者均可考虑在内分泌治疗的基础上联合靶向治疗（CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂等）。

当然，对于ER和PR阴性的患者而言，在临床上则是不推荐进行辅助内分泌治疗的。

4. 对于55岁及以上的低级别腔内A型乳腺癌（淋巴结阴性，1级或2级肿瘤<2cm）患者，可以接受保乳手术和采取内分泌治疗。通常来说，低级别乳腺癌通常生长缓慢，比高级别癌症扩散的可能性较小，其复发的风险也极低。